Santé mentale

Une année charnière entre réformes ambitieuses et saturation critique

En 2025, le secteur de la Santé mentale d’UNESSA a vécu une accélération sans précédent des réformes structurelles, dans un contexte de pression croissante sur des dispositifs déjà saturés. Entre l'entrée en vigueur de la nouvelle loi du 26 juin 1990, le déploiement du décret wallon « santé mentale » et la préparation du Plan wallon, l’équipe sectorielle a joué un rôle d'appui pour ses 71 affiliés, en faisant entendre la voix du terrain dans toutes les instances de concertation.

L’année écoulée a confirmé que le secteur se trouve à un véritable moment charnière : les cadres législatifs et de gouvernance évoluent rapidement, mais leur réussite dépendra de la capacité à consolider l'existant par des moyens pérennes, à mieux articuler les niveaux de pouvoir et à assurer la continuité des parcours. L'engagement et la capacité d'adaptation des acteurs ont été remarquables, mais ils se heurtent aux limites d'un système soumis à des transformations multiples sans renforcement structurel suffisant.

Des réformes majeures à absorber

L'entrée en application, au 1er janvier 2025, de la réforme de la loi du 26 juin 1990 a profondément modifié la gestion des situations de crise et d'urgence psychiatriques. Clarification des notions de crise et d'urgence, introduction du traitement volontaire sous conditions, création d'une période d'observation clinique de 48 heures et désignation de « lieux sûrs » : autant d'évolutions qui visent à réduire le traumatisme et la stigmatisation des patients, mais qui posent immédiatement la question de la capacité des urgences psychiatriques et des partenaires résidentiels à absorber cette nouvelle architecture.

En parallèle, le décret wallon du 10 janvier 2024 et son arrêté d'exécution du 25 avril 2024 ont été pleinement déployés en 2025. Les services de santé mentale (SSM), initiatives d'habitations protégées (IHP), maisons de soins psychiatriques (MSP) et plateformes de concertation sont désormais intégrés au Code wallon de l'Action sociale et de la Santé, avec de nouvelles exigences administratives et la perspective d'une planification stratégique régionale. À l'échelon fédéral, les travaux se sont poursuivis sur la réforme des réseaux 107 (réseau intersectoriel de santé mentale pour adultes du Brabant wallon mis en place dans le cadre de la réforme adultes des soins en santé mentale), les contrats B4 (contrats permettant de tester et de financer de nouvelles idées liées aux évolutions et aux développements dans le domaine des soins de santé par le biais de projets pilotes innovants), la structuration des soins spécialisés et la pédopsychiatrie, dans une articulation parfois complexe entre niveaux de pouvoir.

Faire face au sous-financement chronique

Sur le plan budgétaire, 2025 n'a pas apporté le refinancement structurel à la hauteur des besoins identifiés. Les évolutions ont pris la forme de réaffectations, de moyens ciblés ou temporaires et d'ajustements liés aux réformes en cours, sans résorber un sous-financement chronique. Les structures ont dû absorber simultanément une hausse des charges (ressources humaines, sécurité, exigences administratives, pression sur l'aval) et une saturation des services, accentuant les tensions organisationnelles. Face à cette équation, l’équipe Santé mentale a multiplié les actions de représentation politique au sein des conseils sectoriels, des commissions AViQ, auprès des cabinets ministériels, du SPF Santé publique et de l'INAMI.

L'accompagnement des affiliés s'est traduit par des analyses fines des contrats B4, un appui méthodologique sur les réformes législatives, l'organisation de groupes de travail sectoriels et la production d'outils d'analyse, d'enquêtes et de supports adaptés. UNESSA a également contribué à objectiver les besoins non couverts et les déséquilibres territoriaux, notamment en matière de continuité des parcours de soins. Cette dynamique a renforcé la visibilité du secteur et son positionnement, tout en valorisant son expertise et sa capacité d'innovation.

Coopérations renforcées et dynamique interne consolidée

Les collaborations intersectorielles se sont intensifiées, tant au sein d'UNESSA – avec les secteurs hospitalier, handicap, aide et soins à domicile et maisons de repos, autour de la continuité des parcours, de la gouvernance territoriale et des ressources humaines – qu'avec des partenaires externes : réseaux 107, autorités publiques (AViQ, SPF Santé publique, INAMI), Union professionnelle des psychologues cliniciens, santhea, ainsi que les acteurs du logement, de l'aide sociale et de la justice mobilisés sur la problématique de l'aval. Ces alliances ont nourri les positions défendues dans les instances de concertation et renforcé le poids du secteur.

En interne, le secteur a connu plusieurs nouvelles affiliations – confirmant la croissance continue du périmètre santé mentale –, l'arrivée d'une économiste dédiée, la relance et la structuration de plusieurs groupes de travail sectoriels et le renforcement du rôle de coordination au sein d'UNESSA. Les difficultés demeurent néanmoins importantes : saturation chronique des dispositifs, manque de solutions en aval (logement, accompagnement intensif), pénurie et épuisement du personnel, lourdeurs administratives liées aux nouvelles obligations.

Dans les années à venir

Pour les deux années à venir, cinq enjeux prioritaires se dégagent : la stabilisation et le financement structurel pérenne du secteur ; la mise en œuvre effective du Plan wallon pour la santé mentale, avec un véritable démarrage des travaux sur les déterminants ; l'amélioration de la continuité des parcours (amont, aval, logement) ; l'attractivité et la soutenabilité des ressources humaines ; et la simplification administrative. Le message d'UNESSA est clair : pour que les réformes ambitieuses de 2025 produisent leurs effets, elles doivent désormais s'accompagner d'un soutien financier structurel et d'une gouvernance plus cohérente entre niveaux de pouvoir.